Hypertenze je onemocnění, které je spojeno s porušením hladiny krevního tlaku. Může mít různou etiologii, být primární nebo sekundární. Existuje několik stupňů a stádií arteriální hypertenze, stejně jako rizika komplikací. Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti poškození tzv. cílových orgánů. Akutní průběh hypertenze se nazývá hypertenzní krize. Má své charakteristické příznaky a je život ohrožujícím stavem. Při diagnostice hypertenze jsou pacientovi předepsány léky.
Obecné informace o hypertenzi
Hypertenze je onemocnění charakterizované trvalým zvýšením krevního tlaku. U zdravého člověka by se krevní tlak měl pohybovat do 120/80 mm. rt. Umění. Od této hodnoty jsou možné pouze drobné odchylky. Pouze v některých případech jsou normou takové ukazatele jako 100/65 nebo 135/110 mm. rt. Umění. Ale pro většinu lidí je takový krevní tlak považován za patologický.
Ukazatel BP se skládá ze dvou hodnot. První číslo je systolický (horní) tlak, který ukazuje sílu kontrakce stěn srdce. Druhý je diastolický (nižší), indikující hodnotu s uvolněným srdcem.
Typy hypertenze:
- Esenciální (primární) - vyskytuje se v 90-95% případů u všech pacientů s arteriální hypertenzí.
- Symptomatická - sekundární forma hypertenze, pozorovaná pouze v 5-10% případů.
Konstantní vysoký krevní tlak se tvoří na pozadí hypertrofie levé komory (LV) srdce, zvýšení její hmoty se ztluštěním buněk, kardiomyocytů. Zpočátku se stěna levé komory ztlušťuje, poté se rozšiřuje samotná srdeční komora.
Je třeba poznamenat, že hypertrofie LK má nepříznivé prognostické znamení. S nárůstem levé komory se zvyšuje riziko rozvoje komorových arytmií, srdečního selhání, onemocnění koronárních tepen a náhlé smrti. S progresí dysfunkce levé komory se objevují charakteristické příznaky.
GB (hypertenze) se může objevit s různým stupněm závažnosti a dynamiky. Existuje několik forem hypertenze:
- Přechodné. Krevní tlak se periodicky zvyšuje, spontánně se stabilizuje po několika hodinách nebo dnech bez použití léků.
- Labilní. Projev je také periodický, ale k normalizaci krevního tlaku je nutná léčba.
- stabilní. Vysoké hodnoty krevního tlaku přetrvávají dlouhodobě, pacient potřebuje neustálou léčbu.
- Zhoubný. Krevní tlak, zejména diastolický, stoupá na kritické úrovně a je zde nízká náchylnost k léčbě. Existuje možnost rychlého rozvoje onemocnění se současným výskytem závažných komplikací.
- Krize. Periodicky pozorované hypertenzní krize. Mohou doprovázet jakékoli stadium hypertenze (1. stadium je vzácné).
Klasifikace
Arteriální hypertenze je klasifikována podle několika kritérií. Onemocnění se dělí na stadia a stupně, které jsou dány úrovní krevního tlaku.
Existuje něco jako riziko. Je určena pravděpodobností komplikací v cílových orgánech v důsledku jejich poškození.
etapy
Hypertenze má 4 fáze:
- Preklinický. Nejsou žádné známky arteriální hypertenze, krevní tlak stoupá bez charakteristických příznaků.
- Fáze 1. Existují známky vysokého krevního tlaku, jsou možné krize, ale nejsou žádné příznaky poškození cílových orgánů.
- Stádium 2. Pozorují se známky poškození cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, funkce ledvin je narušena, jsou patrné změny na sítnici.
- Stádium 3. Možné jsou závažné komplikace - cévní mozková příhoda, porucha zrakových funkcí, infarkt myokardu, ateroskleróza nebo aneuryzma aorty.
Cílové orgány jsou postiženy ve stadiu 2 HD, takže pacienti by měli být vyšetřeni, aby se určila možná rizika. EKG, ultrazvuk srdce jsou určeny k identifikaci stupně hypertrofie srdečních svalů; krev a moč se odebírají na testy (bílkoviny, kreatinin) ke stanovení ukazatelů funkce ledvin.
Třetí stadium GB se může vyskytovat s přidruženými patologiemi spojenými s hypertenzí. Z nich jsou pro prognózu nejdůležitější přechodné ischemické ataky, cévní mozkové příhody, angina pectoris a infarkt myokardu.
Stupeň hypertenze
Stupeň GB se určuje na základě hodnoty krevního tlaku. Je to důležité v riziku a prognózování.
Hypertenze je diagnostikována, když krevní tlak překročí 140/90 mm. rt. Umění. Stupně jsou určeny následujícím vztahem:
- TK v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Umění. ;
- TK v rozmezí 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění. ;
- Překročení značky 180/110 mm Hg. Umění.
Ve vzácných případech má pacient zvýšení systolického tlaku se značkou více než 140 mm. rt. Art. , a diastolický je v normálním rozmezí. Tento stav se nazývá izolovaná systolická forma GB. Při určování stupně onemocnění nezáleží na tom, který z tlaků (dolní nebo horní) překračuje normální rozmezí.
S největší přesností je stupeň hypertenze stanoven při prvním zjištění onemocnění. V případě užívání léků (antihypertenziv) může dojít k prudkému poklesu nebo zvýšení krevního tlaku, což neumožňuje adekvátní posouzení stupně GB.
Rizika
U hypertenze jsou možné závažné komplikace. Nejnebezpečnější stavy jsou mozkové krvácení, infarkt myokardu, ischemická nekróza a selhání ledvin. U každého pacienta s vysokým krevním tlakem je tedy riziko stanoveno od 1 do 4, kde vyšší hodnota označuje nejvyšší riziko.
U GB je riziko pro pacienty stanoveno na základě analýzy vnějších provokujících faktorů, doprovodných onemocnění, metabolických poruch, změn ve vnitřních orgánech zapojených do patologického procesu.
Mezi provokující rizikové faktory patří:
- věk pacienta (u mužů - po 55 letech a u žen - 65 let);
- kouření;
- přítomnost osob s kardiovaskulárními patologiemi mezi příbuznými mladšími 65 let (u žen) a 55 let (u mužů);
- porušení metabolismu lipidů (snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou, překročení normy lipoproteinů s nízkou hustotou a cholesterolu);
- nadváha (tělesná hmotnost je považována za nadměrnou, pokud obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen).
To jsou hlavní vyvolávající faktory, ale někteří pacienti s hypertenzí mohou být diabetici, sedaví nebo mají abnormální srážlivost krve v důsledku zvýšených hladin fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, zvyšují pravděpodobnost komplikací.
Pro stanovení rizika GB je nutné počítat s přenesenými komplikacemi. Pokud například pacient prodělal cévní mozkovou příhodu, je vystaven velmi vysokému riziku (4). U prvního a druhého stupně GB s normálním zdravím (bez poškození vnitřních orgánů) a takovými provokujícími faktory, jako je kouření a věk, je stanoveno střední riziko - 2.
Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost komplikací není větší než 15 %, značeno číslem 1. Hodnota 2 je střední riziko s pravděpodobností do 20 %. Hodnota 3 odpovídá vysokému riziku a pravděpodobnost infarktu a mozkové mrtvice nepřesahuje 30–33 %. Nejvyšší riziko (4) je stanoveno, když je pravděpodobnost cévních příhod vyšší než 35 %.
Důvody
Následující faktory mohou vyvolat zásadní GB:
- nadměrná tělesná hmotnost v důsledku zhoršeného metabolismu, sedavého životního stylu, endokrinních onemocnění;
- nadměrné nervové napětí, deprese, stresové situace atd. ;
- pravidelný zvýšený psycho-emocionální stres spojený s profesionálními činnostmi;
- předchozí poranění mozku (hypotermie, pády, modřiny);
- dědičná predispozice (v mladém věku se mohou objevit první příznaky vysokého krevního tlaku, pokud rodiče pacienta trpěli arteriální hypertenzí);
- chronická onemocnění, která negativně ovlivňují kardiovaskulární systém (revmatoidní artritida, diabetes, dna);
- změny krevních cév související s věkem;
- virová a infekční onemocnění;
- tvorba cholesterolových plaků na stěnách krevních cév, které narušují krevní oběh;
- významné hormonální změny v menopauze u žen nad 40 let;
- velká konzumace kofeinových nápojů, alkoholu a kouření;
- prodloužená duševní aktivita;
- prudké zvýšení adrenalinu v krvi;
- nadměrná konzumace slaných potravin;
- sedavý životní styl;
- vzácné vystavení čerstvému vzduchu.
Symptomatická arteriální hypertenze se může objevit na pozadí:
- poškození ledvin (glomerulonefritida) v důsledku jednostranného nebo oboustranného zúžení renálních tepen;
- zvýšená funkce štítné žlázy;
- koarktace aorty (vrozené onemocnění);
- nekontrolovaný příjem hormonálních léků, antidepresiv;
- feochromocytom (produkuje adrenalin a norepinefrin) a hyperaldosteronismus (produkuje aldosteron) - nádory nadledvin;
- konzumace vinného alkoholu (etanolu) více než 60 ml denně.
Příznaky
Příznaky hypertenze jsou nespecifické. Pacienti si nemusí být po mnoho let vědomi vysokého krevního tlaku, nepociťují nepohodlí při vedení obvyklého životního stylu. V některých případech se může objevit menší slabost a závratě, které jsou často připisovány přepracování.
Obvykle jsou první stížnosti spojeny s poškozením cílových orgánů, ke kterému dochází ve 2. stadiu HD. V případě porušení cerebrálního oběhu člověk zažívá silné závratě, hluk v hlavě, bolesti hlavy, snížený výkon a paměť se zhoršuje. S progresí onemocnění jsou možné mouchy před očima, necitlivost končetin a poruchy řeči. Obvykle v počátečních stádiích jsou tyto příznaky přechodné. Při vážném zhoršení onemocnění hrozí mozkový infarkt a mozkové krvácení.
Při poškození srdečního svalu v něm dochází k morfologickým změnám. Ateroskleróza aorty vede k její expanzi, disekci a prasknutí. V tomto případě jsou v oblasti mezery bolestivé pocity, které nelze odstranit analgetickými léky. Při poškození ledvin se v moči nacházejí bílkoviny, erytrocyty. Ve vzácných případech může hypertenze vyvinout selhání ledvin. Poškození očí vede ke zhoršení zrakových funkcí až k rozvoji slepoty.
Obvykle s další progresí hypertenze bolest hlavy přetrvává. Nemá žádnou souvislost s denní dobou, proto se může objevit kdykoli. Obvykle nepohodlí pronásleduje pacienty v noci a ráno. Pacienti cítí tíhu nebo plnost v zadní části hlavy, ale často pokrývají jiné oblasti. Obvykle je bolest popisována pacienty jako pocit "obruče" v důsledku napětí ve svalech měkkých částí hlavy nebo šlachové přilby hlavy. Takový příznak se zesílí se silným kašlem, namáháním, sklonem hlavy, psycho-emocionálním stresem, může být doprovázen mírným otokem očních víček a obličeje. Dlouhodobé bolesti hlavy vedou k rozvoji vznětlivosti, podrážděnosti, zvýšené citlivosti na vnější podněty (hluk, hlasitá hudba). Vertikální polohou, svalovou aktivitou nebo masáží se zlepšuje žilní odtok, takže bolest se zmenší nebo na chvíli zmizí.
Při arteriální hypertenzi má bolest v oblasti srdce některé charakteristické rysy od záchvatů anginy:
- lokalizované ve vrcholu srdce nebo vlevo od hrudní kosti;
- trvá několik minut a hodin;
- vyskytuje se v klidu nebo během emočního stresu;
- nevylučuje se nitroglycerinem;
- nevyprovokované fyzickou aktivitou.
Dušnost, která se objevuje nejprve při fyzické námaze a následně i v klidu, otoky nohou jsou také příznakem poškození srdečního svalu a rozvoje srdečního selhání. Ale středně výrazný periferní edém u hypertenze může být důsledkem retence sodíku a vody v důsledku poruchy renální exkreční funkce nebo užívání některých léků.
Hypertenzní krize
Při vrcholné manifestaci hypertenze je zvykem hovořit o hypertenzní krizi. V tomto stavu s prudkým zvýšením krevního tlaku se objevují všechny klinické příznaky popsané výše. Ale jsou doplněny nevolností, zvracením, ztmavnutím v očích, pocením.
Hypertenzní krize obvykle trvá několik minut až několik hodin. V této době si pacienti stěžují na bušení srdce a pocit strachu ze smrti. Na tvářích se mohou objevit červené skvrny. Záchvaty hypertenzní krize mohou být doprovázeny hojným močením a průjmem. Tento stav je zpravidla vyvolán silným emočním přepětím.
Hypertenzní krize má někdy závažnější průběh, rozvíjí se postupně a trvá dlouho. Tento typ se obvykle vyskytuje v pozdějších fázích GB. Je doprovázena porušením řeči a citlivostí končetin. V některých případech má pacient bolesti srdce.
Hypertenzní krize se objevují z následujících důvodů:
- psychotický stres;
- nedostatečná léková terapie;
- bolest;
- fenomén "odrazu", ke kterému dochází na pozadí vysazení drogy.
Hypertenze v různých věkových a pohlavních skupinách
Podle statistik jsou muži náchylnější k arteriální hypertenzi než ženy. To je způsobeno tím, že ženy jsou chráněny pohlavními hormony, estrogeny. Taková překážka hypertenze je však krátkodobá. Během menopauzy se hladina estrogenu snižuje a ženy jsou ohroženy GB.
U starších osob je hlavní příčinou hypertenze fyzická nečinnost. S věkem dochází k cévním změnám, díky nimž může hypertenze dramaticky progredovat. Obvykle má tato skupina pacientů izolovanou systolickou arteriální hypertenzi, která je způsobena snížením elasticity cév.
U dětí je hypertenze vzácná. Příčiny vývoje GB jsou stejné jako u dospělých pacientů. Léčba onemocnění u dětí je poněkud komplikovaná, protože nelze použít všechny typy léků.
Léčba
Při esenciální arteriální hypertenzi je nutné normalizovat krevní tlak, zlepšit životosprávu a funkci cílových orgánů. K tomu použijte lékovou terapii a obecná opatření.
Při stanovení diagnózy potřebuje pacient zcela přehodnotit způsob života. Nejprve byste se měli vzdát špatných návyků, normalizovat tělesnou hmotnost, změnit stravu a být fyzicky aktivní.
Odborníci poznamenávají, že esenciální hypertenze by měla být léčena systematickým užíváním léků. Léčebný režim určuje kardiolog a musí být pacientem plně dodržován. Při absenci včasné léčby existuje riziko náhlých hypertenzních krizí, které vedou k vážným smrtelným komplikacím.
Při léčbě hypertenze lékaři používají následující skupiny léků:
- ACE inhibitory.
- Blokátory receptoru angiotenzinu II.
- Diuretika.
- antagonisté vápníku.
- Beta-blokátory.
- Agonisté imidazolinových receptur.
Výše uvedené skupiny léků mají své kontraindikace, proto by je měl předepisovat pouze lékař na základě stádia onemocnění, doprovodných onemocnění. Léčba je obvykle nejprve jedním lékem, nejčastěji ACE inhibitorem. Při jeho nedostatečné účinnosti se do léčebného režimu přidávají prostředky z jiných skupin. Tento přístup umožňuje použití léků v malých dávkách, čímž se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.
Kromě uvedených skupin léků lze předepisovat nootropika. Používají se při symptomech dyscirkulační hypertenzní encefalopatie. Se změnami v myokardu se používají vitamíny a mikroelementy, které pomáhají obnovit svalovou strukturu srdce. Pokud pacient zažívá stresující zátěž, má nestabilní emoční stav, jsou mu předepsány sedativa.